Планирование установки имплантов при помощи компьютерной томографии и програмы SimPlant.

Компьютерная томография (КТ-исследование) обеспечивает всесторонними, точными данными, описывающими количество и качество кости пациента. SimPlant позволяет:

Получение полного изображения

Начинается с установки аксиального КТ-изображения и завершается планированием средств для последующего изготовления. SimPlant исследование позволяет одновременно просматривать поперечные срезы, осевые, панорамные и трехмерные изображения в интерактивной установке. Благодаря этому вы можете уверенно планировать курс лечения, чтобы гарантировать оптимальное размещение имплантата. Наличие разнообразных инструментов для измерений и моделирования операции помогает правильно составить план.

Удобные в использовании инструменты

Автоматическое размещение








Добавился инструмент для автоматического размещения имплантатов параллельно и между существующими имплантатами. Автоматически размещенные имплантаты располагаются на минимальном расстоянии, что помогает в определении оптимального распределения имплантатов. Это, конечно, уменьшает время планирования.

Место восстановления


Вы можете теперь визуализировать место восстановления, необходимое для размещения имплантата. Включите визуальную помощь места восстановления, которая поможет оценить расположение крепления относительно восстановления. Достичь максимального воздействия от расположения вашего имплантата.

 

Измерения


Удобные в работе инструменты позволяют точно выполнять измерения расстояний, углов и плотности ткани, что приводит к точному размещению имплантата. SimPlant использует Hounsfield Units, для определения величины плотности ткани на КТ.

 

Повышение качества изображения


SimPlant позволяет манипулировать показаниями шкалы Gary (контрастностью черно-белого изображения), что помогает точно определить местонахождение различных анатомических структур, таких как труднодоступный канал нижнего альвеолярного нерва. Имеющиеся цветовые шкалы служат для дополнительного повышения качества изображения.

 

Интерактивные 3D-изображения


Используйте 3D-изображения для дальнейшего понимания костной анатомии вашего пациента. Вы можете вращать 3D-изображение в любом направлении и независимо от любого начального положения 3D-изображения. Вы можете визуализировать размещенные имплантаты и абатменты и любой смоделированный костный трансплантат, созданный вами. Положение и установка имплантата может быть изменена в интерактивном режиме в 3D-изображении.

 

Локализация жизненных структур


Имеющиеся различные инструменты обнаруживают альвеолярный канал нерва, давая возможность наблюдать за ним со всех сторон.

 

Автоматическое измерение качества кости


Используйте этот инструмент, чтобы определить качество кости, в которую вы планируете установить имплантат. КТ-плотность отображена в различных направлениях и положениях. Если вы перемещаете или вращаете имплантат, SimPlant повторно вычисляет качество кости.

 

Библиотека имплантатов


Специальные имплантаты выбирают из библиотеки, подготовленной их изготовителями. Эта библиотека может быть далее индивидуализирована и расширена.

 

Документируйте ваш проект


SimPlant также помогает вам решать постоянно растущую медицинскую/юридическую потребность в точной деловой документации, позволяя вам добавлять комментарии к запланированному лечению и выбирать различные варианты для печати. Также просто копировать любую часть вашего плана лечения для добавления в слайды или другие документы.

 

 

РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ЗУБАМИ И ИМПЛАНТАТАМИ

Указанные здесь параметры следует рассматривать как основные рекомендации.
Цель состоит в том, чтобы добиться идеального профиля выступающей части и обеспечить возможности для выполнения гигиенических процедур.
Важно:
во всех случаях указанные параметры рассчитываются от цервикальной контактной поверхности соседних зубов на высоте кости до центра имплантата.

В случае нескольких рядом стоящих имплантатов (к примеру, монолитные винтовые имплантаты Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм) должны сохраняться минимальные расстояния, как показано на рисунке справа. Только таким путем можно создать протезную реставрацию, позволяющую проводить необходимые гигиенические процедуры в зоне шейки имплантата.
Если промежутки между зубами составляют 15- 17 мм, то рекомендуется проводить реставрацию с помощью двух монолитных винтовых имплантатов Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм. Минимальное расстояние между имплантатами должно быть не менее 7 мм при измерении от центра имплантата.
В тех случаях, когда промежутки между передними зубами составляют 12-15 мм, рекомендуется реставрация с помощью имплантата с тонкой шейкой ( Implant -разработан только для восстановления одиночных зубов в передней зоне) в сочетании с монолитным винтовым имплантатом Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм. Минимальное расстояние между этими имплантатами должно составлять 6 мм при измерении от центра имплантата.
При промежутке между зубами, составляющем 18-20 мм, рекомендуется реставрация с помощью монолитного винтового имплантата Ø4.1 мм, уступ Ø4.8 мм, и имплантата с широкой шейкой. Наименьшее расстояние между этими имплантатами должно составлять 8 мм при измерении от центра имплантата. Имплантаты с широкой шейкой разработаны для реконструкции зубов с относительно большим диаметром шейки. Поэтому имплантатам с широкой шейкой требуется, как минимум, расстояние в 6 мм от соседнего зуба и в 8 мм от монолитного винтового имплантата Ø4.1 мм.
 

Выбор имплантата в зависимости от ширины альвеолярного гребняя
Важно иметь минимальное количество вестибулярного и орального костного слоя в 1 мм вокруг шейки имплантата.

 

Тип имплантата Эндоссальный диаметр Минимальная ширина альвеолярного гребня
- Монолитный винтовой имплантат с узкой шейкой 3.3 мм 4.8 мм
- Монолитный винтовой имплантат
 
3.3 мм 4.8 мм
- Монолитный винтовой имплантат
 
4.1 мм 5.5 мм
- Монолитный широкий винтовой имплантат с широкой шейкой 4.8 мм 6.2 мм
- Монолитный винтовой имплантат с с широкой шейкой
 
4.8 мм 6.2 мм

Общий принцип работы состоит в следующем:
Диаметр и тип имплантатов, их позиция и количество должны выбираться в соответствии с конкретным случаем, принимая во внимание анатомические условия и имеющееся пространство. 

Клинический пример

У пациента были утрачены обе жевательные группы зубов верхней челюсти (Фото 1). Сохранились зубы с 13 по 23. Планированием была предусмотрена установка 3 имплантатов и несъемного протеза с каждой стороны. Поскольку уже по ОПГ было ясно, что необходимо наращивание кости в области верхнечелюстной пазухи с обеих сторон, был проведен синус-лифтинг с применением препарата Algipore, а пациенту на это время был установлен временный имплантат. Через 5 месяцев после операции был сделан слепок с верхней и нижней челюстей для диагностических моделей.

Фото 1: Исходная ситуация.

 

КТ-шаблоны

   После КТ, пациент приносит шаблон и диск с информацией по снимку в клинику, врачу.

Фото 17: Устанавливается оптимальная контрастность изображения костных структур. Фото 18: Штампики благодаря своей геометрии и малой погрешности при изготовлении — идеальный ориентир.
Фото 19: На обеих контрольных точках устанавливается имплантаты.

Планирование

Данные обрабатываются программой и выдаются в виде 2 или 3-мерного изображения на экране. Мешающие артефакты и нерелевантные анатомические структуры стирают или засвечивают (Фото 17). Параметры штампиков сопоставляют с программными данными, и с этого момента программа работает на основе реальных данных о позиции шаблона и состоянии ротовой полости пациента (Фото 18 и 19).

Фото 20 и 21: Виртуальное размещение имплантата происходит по трем осям.
Фото 22: Четкое изображение анатомических структур с одновременным изображением позиций для протезирования. Фото 23: В области 14 и 15 расстояние между имплантатами было недостаточным, были внесены изменения в план с целью уменьшения диаметра имплантата.
 
Фото 24: Минимальное расстояние для имплантации может быть визуализировано.  
 

Дискуссия

Планирование с использованием программы Software с основой на компьютерной томографии позволяет достичь практически полной согласованности в работе хирурга и зубного техника, а также достигнуть качественных предсказуемых и воспроизводимых результатов. Преимуществом планирования, которое необходимо в совместной работе хирурга и зубного техника, в данном случае является возможность скорректировать первоначальный вариант хирургического вмешательства. Таким образом, важные решения, например, о возможностях установки съемной или несъемной конструкции, могут приниматься только на основе серьезной диагностики. Неприятных сюрпризов при установке окончательного протеза, таких как невозможность достижения запланированного результата, увеличение продолжительности лечения, осложнения в ходе лечения, ведущие к дополнительным расходам, также удается избежать. Помимо реалистичности плана протезирования удается также предусмотреть такие параметры, как необходимость и объем наращивания кости. Появляется возможность даже определить объемы и рассчитать количество аугментата.

Использование КТ и навигационной программы существенная поддержка для хирурга и зубного техника в общем планировании сложной протезной реконструкции на имплантатах. Таким образом, обе стороны четко распределяют все этапы работы и могут заранее виртуально опробовать и обсудить варианты решения различных проблем. Это служит залогом четкой и ненапряженной работы в соответствии с планом.

Идеальное размещение имплантата.
(Рисунки 5А-В).
Пространственные требования.
Как правило, для типичного имплантата с обычной 4 мм-вой платформой минимальным требованием является мезиально-дистальное пространство между примыкающими зубами в коронарной части в 7 мм. Это дает 1,5 мм крестальной кости в межзубном пространстве, что в свою очередь способствует правильному формированию  здоровых зубодесневых сосочков. В статье о процедурах на мягких тканях, включенной в данный номер, обсуждается то, каким образом концепция «биологической ширины» применяется к мягким тканям вокруг имплантата. В апикальной части рекомендуется наличие 6 мм пространства между соседними корнями, чтобы расстояние от имплантата до корня составляло по крайней мере 1мм.  Такие параметры обычно обеспечивают необходимый приток крови для формирования межзубной кости.

Физическое положение имплантата.
В окклюзионно-десневом плане, вертикальное положение имплантата определяется степенью цементоэмалевого соединения выбранной реставрации с адентичным пространством. Имплантат должен быть установлен достаточно глубоко для обеспечения правильного  профиля выступания, но не слишком глубоко, так как это может привести к возникновению проблем при установке протеза. В идеале имплантат должен быть размещен на 2-3 мм вверх по отношению к лицевой позиции ЦЭС планируемой конечной реставрации, а не к примыкающим зубам. Что касается длины имплантата, в идеале она должна составлять от 10 до 13 мм. Более короткий имплантат предрасположен к чрезмерной окклюзионной нагрузке, а имплантат, длина которого превышает 13 мм, не обязательно улучшает биомеханику.

В лингвальной лицевой части, для поддержания стабильности уровней мягких тканей требуется минимальное количество кости в 1 мм с каждой стороны имплантата. Наибольшую значимость это  имеет  для лицевого аспекта, так как любые изменения в резорбции кости могут оказать влияние на край десны с точки зрения эстетики. В качестве  меры предосторожности, часто допускается 0,5 мм-вый небный сдвиг в позиции имплантата для того, чтобы иметь в наличии около 1,5 мм вестибулярной кости.  Это также обеспечивает более благоприятный доступ к отверстию винта через шейку переднего зуба, и может снизить потребность в корректировке проблем угловой ориентации.

Фото 5А
 
Фото 5Б
 
Фото 5В
Фото 5А.    Фото 5Б.   Фото 5В.

Фото 5А-В. Оптимальное пространственное размещение имплантата: 1) 2-3 мм апикально по отношению к эмалевоцементному соединению (ЭЦС); 2) 1-1,5 мм небно к предполагаемому вестибулярному контуру зуба; 3) минимальное количество межзубной кости в 1,5 мм на краю гребня; 4) минимум 1,5 мм кости вестибулярно; 5) минимум 1,0 мм удаленности вершины корня; 6) осевая ориентация соразмерна с отверстием доступа винта на неэстетической поверхности зуба 

Угловая ориентация.
Угловая ориентация имплантата должна определяться целью достижения идеальной формы конечной реставрации. Действие окклюзионных сил лучше всего переносятся в том случае, когда оно направлено вниз по длинной оси  дентального имплантата. Передние имплантаты в верхней челюсти получили бы незначительную проклинацию, в то время, как задние имплантаты в верхней челюсти могут незначительно наклониться в вестибулярном направлении. Задние имплантаты в нижней челюсти могут быть несколько наклонены в лингвальном направлении в соответствии с моделью резорбции и направлением действия жевательных сил (Изгиб Спи и Уилсона). Если кости недостаточно, необходимо провести трансплантацию, и попытаться позиционировать имплантат под более благоприятным угловым наклоном.   

Диагностические исследования.
 

Ряд программ позволят использовать данные КТ для планирования процедуры хирургического внедрения имплантата при помощи компьютера путем виртуальных хирургических операций на смоделированных трехмерных снимках. Некоторые из этих программ обладают возможностью изготавливать хирургические шаблоны при помощи технологии CAD/CAM.  В этих шаблонах делаются компьютерные каналы, которые ограничивают область, подготавливаемую к операции, точной угловой ориентацией  имплантата, его физическим положением, и глубиной внедрения, определяемыми на стадии компьютерного планирования. Данные технологии гарантируют большую потенциальную точность при установке  имплантата.

                         
Окклюзия.
Важно понимать, какие факторы могут оказывать влияние на предполагаемую нагрузку имплантата. Как правило, имплантаты лучше функционируют при осевой, а не при боковой, нагрузке. В переднем отделе верхней челюсти избежать боковой нагрузки невозможно из-за вертикального и горизонтального перекрытия передних зубов. На долгосрочном этапе значительную роль в успешности имплантата играет характер связи с противоположным зубным рядом. Необходимо также учитывать значение доступной межокклюзионной высоты (высоты коронки), так как этот фактор может сыграть определенную роль в ходе принятия решений относительно плана лечения. Зубные ряды, обладающие стабильным билатеральным одновременным контактом в центральном соотношении челюстей или максимальном межбугорковом положении, создают незначительный центрический контакт с имплантатом, минимизировав риск его перегрузки.

Необходимо учитывать и тип окклюзионной схемы пациента. К благоприятным окклюзионным схемам относятся те, у которых есть хорошее непосредственное переднее направление. Это может помочь избежать, например, чрезмерной боковой нагрузки на задний имплантат. В идеале, имплантат не должен изменять существующую окклюзионную схему.

Пациентам с парафункциональными привычками не запрещено проходить процедуру реставрации имплантатами. Несмотря на отсутствие контролируемых исследований, направленных на изучение клинических результатов, некоторые врачи убеждены в необходимости тщательного анализа характера окклюзии, а также коррекции реставрации для получения более узких окклюзионных полей, что минимизирует вероятность перегрузки или перелома имплантата. Если позволяет пространство, как в регионах коренных зубов, некоторые стоматологи устанавливают 2 имплантата с меньшими диаметрами  для того, чтобы увеличить контакт кости и имплантата в попытке достичь более благоприятного распределения нагрузки и увеличить сопротивляемость перегрузке.  Схема 7 показывает различные протоколы нагрузки для имплантата, заменяющего одиночный отсутствующий зуб.

Схема 7.
Схема 7. Различные протоколы нагрузки имплантата, замещающего одиночный отсутствующий зуб.

Итоги.
В статье изложен план начальных действий по оценке состояния нового пациента, а  также факторы, которые необходимо учитывать при планировании лечения в ходе проведения процедуры реставрации одиночного зуба.

Имплантация при неблагоприятных анатомических условиях

Неблагоприятными для имплантации анатомическими условиями могут быть дефекты костной ткани альвеолярных отростков, которые могут возникать после удаления зубов, а также выраженная атрофия беззубых отделов челюстей, что уменьшает расстояние от гребня альвеолярного отростка до верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала – на нижней. Горизонтальная резорбция альвеолярных отростков после удаления зубов приводит к сужению гребня альвеолярного отростка. Для решения этих проблем существует несколько подходов:

использование имплантатов (субкортикальных, дисковых, трансмандибулярных), предназначенных для установки при недостаточной высоте кости;
субпериостальная имплантация;
использование методики обхождения анатомических препятствий;
использования методики регенерации кости;
костная пластика.

Восстановление узкого гребня альвеолярного отростка можно осуществить расщеплением гребня по типу "зеленой веточки".

Производится распил по гребню альвеолярного отростка и два вертикальных распила за пределами места имплантации. Далее края распила разводят, что вызывает поднадкостничный перелом основания одной из стенок гребня. В образовавшееся пространство устанавливают имплантаты, пустоты заполняются остеопластичным материалом, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут и зашивают рану.

клинические ситуации

клинические ситуации Анатомические дефекты можно также исправлять путем наращивания (аугментации) кости.

Для этой цели в область дефекта устанавливают костный трансплантат. Обычно аутотрансплантаты используются из таких донорских мест как подбородок, наружная косая линия, ветвь нижней челюсти, костный отдел неба, небный торус или гребешок повздошной кости.

Наращивание высоты атрофированной челюсти можно осуществить при помощи костных аутотрансплантатов, костных блоков. Этот тип трансплантации предназначен для восстановления кости, подвергшейся значительной резорбции (рассасыванию) вследствие потери зуба или зубов. Костный (донорский) блок, полученный обычно из подбородка или задней части нижней челюсти, пересаживают на участок с дефицитом кости, фиксируя его титановыми шурупами. Пространство, оставшееся вокруг фиксированного блока заполняется специальной смесью и закрывается коллагеновой пленкой. Через 5-6 месяцев проверяют срастание блока с гребнем и удаляют титановые шурупы. Позднее в эту область уже можно будет установить имплантат.

Имплантация при значительной атрофии верхней челюсти.

Основной проблемой имплантации при значительной атрофии верхней челюсти является недостаточная высота костной ткани в области верхнечелюстных пазух, реже – в области грушевидного отверстия.

Для решения данной проблемы применяются два основных подхода: установка имплантатов в пограничные с верхнечелюстной пазухой участки кости и наращивание высоты костной ткани.

клинические ситуации

Обязательным условием для правильного планирования вмешательства в эту область является наличие ортопантомограммы и компьютерной томограммы. Субантральная установка имплантатов рассчитана на максимально возможное использование имеющейся костной ткани. Высота костной ткани должна быть не менее 8 мм. Суть операции заключается в установке имплантата под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Для имплантации в области задней стенки верхнечелюстной пазухи используют бугры верхней челюсти. Размеры костного массива в значительной степени зависят от индивидуальных особенностях строения верхнечелюстных пазух и могут составлять от 4 до 20 мм в переднезаднем направлении. Иногда дно и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи формирует довольно толстый слой (4-8мм) кости альвеолярного и небного отростков верхней челюсти. Этот участок костной ткани можно использовать для имплантации.

Метод наращивания костной ткани за счет уменьшения объема верхнечелюстных пазух, т. е. создание нового уровня дна верхнечелюстной пазухи, осуществляется при помощи операции "синус-лифт". Существуют две основные методики: закрытая и открытая. Закрытая методика операции синус-лифт начинается с препарирования костного ложа под имплантат на ? высоты имеющейся костной ткани. Затем циркулярной фрезой выпиливается костный столбик, который легким постукиванием смещается вглубь пазухи и, таким образом, поднимает вверх костно-надкостнично-слизистый лоскут. В глубь ложа вводится остеопластический материал с последующей установкой имплантата, высота которого на 2-3 мм больше высоты костной ткани. Открытая методика операции синус-лифт начинается с разреза по гребню альвеолярного отростка и широкой отслойки слизисто-надкостничного лоскута, после чего производится остеотомия латеральной стенки пазухи. Затем сформировавшийся фрагмент осторожно (чтоб не повредить слизистую оболочку пазухи) смещают в область дна пазухи, создавая, таким образом, новый уровень дна верхнечелюстной пазухи. После препарирования костного ложа образовавшееся пространство в верхнечелюстной пазухе заполняется остеопластическим материалом и устанавливается имплантат. Область дефекта стенки прикрывают барьерной мембраной и зашивают рану.

Имплантация при значительной атрофии нижней челюсти.

При установке имплантатов в нижней челюсти возникает значительный риск повреждения какой-либо из периферических ветвей (нижнего альвеолярного, подбородочного, язычного нерва) нижнечелюстной части тройничного нерва.

Разрыв нижнелуночкового нерва может произойти при проведении разреза слизистой или при сверлении кости для подготовки остеотомического отверстия с целью введения имплантата. Растяжение нерва возникает при продолжительной ретракции слизисто-надкостничного лоскута. Компрессия нижнего альвеолярного нерва происходит в результате установки имплантата большой длины. Инъекция местного анестетика может вызвать повреждение нерва при непосредственной травме иглой или, что более правдоподобно, в результате разрыва перинервальных или эндонервальных кровеносных сосудов с последующим образованием спаек из рубцовой ткани.

Тщательное планирование и квалифицированное выполнение манипуляций минимизируют риск повреждения нерва. Панорамные рентгенограммы, дополненные сканированием (при наличии показаний), позволяют определить высоту альвеолярного отростка над нервом. Аккуратное проведение разрезов мягких тканей помогает избежать прямого контакта с подбородочным и язычным нервом, а осторожная ретракция лоскута минимизирует непрямое растягивание нерва. Высота костной ткани над нижнечелюстным каналом должна быть не менее 10 мм.

Разрыв нерва может привести к нарушению чувствительности в области губ, щек, десен или языка, что, безусловно, доставляет пациенту дискомфорт.

клинические ситуации

Для предотвращения этого осложнения существует несколько путей: установка имплантатов во фронтальном отделе, введение имплантатов сбоку от нижнечелюстного канала, перемещение (транспозиция) нижнелуночкового нерва, наращивание высоты костной ткани нижней челюсти.

Установка имплантатов во фронтальном отделе применяется только при полностью беззубой челюсти с применением съемных протезов с фиксацией на имплантатах и условно-съемных протезов с дистальным вытяжением.

Установить имплантаты в обход нижнечелюстного канала возможно в том случае, когда при помощи компьютерной томографии удается точно выявить расположение нижнечелюстного канала. Диаметр нижнечелюстного канала составляет около 2-3 мм. Если учесть, что тело нижней челюсти имеет толщину от 8 до 15 мм, то, по меньшей мере, есть два участка сбоку от нижнечелюстного канала, где можно установить имплантаты диаметром 3-4 мм. Это ретромолярное пространство и область расположения зуба "мудрости", и второй участок – это сектор челюсти на уровне премоляров.

 

При ширине тела нижней челюсти, равной 15,4 мм, расстояние от нижнечелюстного канала до наружного края челюсти в области ретромолярного пространства составляет 8,3 мм, в области ментального отверстия – 6,3 мм. Такая толщина кости сбоку от нижнечелюстного канала позволяет установить имплантаты диаметром от 3 до 4 мм.

Транспозиция нижнелуночкового нерва позволяет создать оптимальные условия для установки имплантатов и достичь высокого уровня развития имплантации, но нельзя забывать, что транспозиция сопровождается значительным риском повреждения оболочки нерва и его ствола. Операция начинается с остеотомии в области наружной косой линии нижней челюсти и вычленении блока кости. После этого производится сошлифовывание стенки нижнечелюстного канала и выделение из него ствола нерва. Нижнелуночковый нерв отводится в латеральном направлении и проводится установка имплантата. Образовавшийся дефект заполняют костной стружкой и гидроксиапатитом. Ствол нерва после этого остается в новом положении, в области наружного края челюсти.

Для наращивания высоты атрофированной нижней челюсти помимо костной пластики применяют методики направленной регенерации кости. Разработано несколько методик, суть которых заключается в формировании поднадкостничного туннеля на альвеолярном отростке и заполнении его гидроксиапатитом. Метод наращивания высоты нижней челюсти, основанный на теории дистракционного остеогенеза, заключается в следующем. Сначала производится остеотомия части челюстной кости, затем подвижный фрагмент кости фиксируется к телу челюсти при помощи дистракционных имплантатов, после чего подвижный фрагмент кости ежедневно смещают на 1 мм до его установки на необходимом уровне высоты. Все эти методы позволяют создать необходимый объем костной ткани.

Если противопоказаний не выявлено, переходят к следующему этапу - определению состояния зубочелюстной системы. Он включает в себя изготовление диагностических моделей зубов и челюстей, рентгенологическое (ортопантомограмма - обзорный снимок обеих челюстей и височно-нижнечелюстных суставов) и компьютерно-томографическое (послойное изображение всей зубочелюстной системы в трех плоскостях и трехмерное изображение ) исследования. Эти объективные данные в совокупности позволяют увидеть не только анатомическое (количество зубов и костной ткани), но функциональное состояние (взаимное движение челюстей и суставов).

Компьютерная томограмма нижней челюсти

По завершению обследования приступают к планированию лечения. Это самая важная часть подготовительного этапа. Он требует детального анализа всех полученных при обследовании данных с участием различных специалистов: терапевта, хирурга, ортопеда, зубного техника и достаточно часто - ортодонта.

Первый этап любого лечения - санация (оздоровление) полости рта. Ее задача устранение любых патологических очагов: удаление налета и зубных отложений, пломбирование кариозных полостей, перелечивание некачественно пломбированных зубов и каналов.

Используя полученные гипсовые модели челюстей и сохранившихся зубов, ортопед вместе с техником проводят восковое моделирование в артикуляторе (специальный аппарат, имитирующий все возможные движения и соотношения челюстей конкретного пациента) Если потеря части зубов произошла достаточно давно, оставшиеся зубы меняют положение - наклоняются или смещаются по зубной дуге.

Изменение положения оставшихся зубов

Для придания коронкам зубов параллельности, придется их обтачивать, удалять нерв и покрывать искусственной коронкой. Чтобы избежать этого, необходимо привлечь к планированию ортодонта. Ортодонтическое лечение позволит вернуть оставшиеся зубы в их изначальное анатомическое положение и тем самым избежать необходимости их депульпирования и протезирования.


Когда при помощи воскового моделирования определено количество, форма и положение недостающих зубов, к планированию подключается хирург. Используя данные цифровой видиографии, панорамной рентгенографии и компьютерной томографии нужно определить положение имплантатов, количество и качество кости в этом месте и необходимость проведения костно - пластических мероприятий.

Планирование позиций имплантатов на нижней челюсти

Современный уровень реконструктивной челюстно-лицевой хирургии позволяет восстановить практически любой дефицит костной ткани челюстей. Это тщательно отработанные методики операций (НТР - направленная тканевая регенерация костной ткани, синус - лифтинг - поднятие костного уровня дна верхнечелюстной пазухи, дистракционная регенрация) которые в сочетании с костными трансплантатами последнего поколения (Dynagraft, Tutogen, BioOss, Dembone) создают условия для оптимального позицирования имплантатов в целях рационального протезирования.

Костная пластика нижней челюсти и верхне-челюстной пазухи

Теперь, когда план лечения определен, проводится его согласование с пациентом и приступают к, собственно, лечению. После завершения подготовительной санации, приступают к хирургическому этапу. Именно объем хирургических манипуляций и определяет основной срок лечения. Связано это с тем, что формирование новой костной ткани происходит от 4 до 6 месяцев, а приживление (осетоинтеграция) имплантатов - 1.5-3 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней. В большинстве случаев оба этапа - костную пластику и имплантацию удается провести одновременно, что значительно сокращает срок лечения.

Операция одномоментной костной пластики и имплантации

На период формирования костной ткани и приживления имплантатов пациенту изготавливаются временные протезы, которые, исходя из клинической ситуации, могут быть как несъемными (мостовидные протезы), так и съемными (различные виды съемных протезов). Это позволяет сохранить пациенту хорошую речевую, жевательную и эстетическую функции и избежать перегрузки оставшихся (если таковые имеются) зубов.


По завершении периода остеоинтеграции имплантатов, что определяется клиническими, рентгенологическими и инструментальными тестами, приступают к протезированию. Протезирование на имплантатах в зависимости от величины устраняемого дефекта зубного ряда может быть очень похожим на традиционные методики (отсутствует от 1 до 3-4 зубов) или отличаться принципиально (полная потеря зубов на челюсти). Но в любом случае это эстетичные и фунциональные зубы.


Было бы неправдой говорить, что лечение с использованием имплантатов это что-то легкое, быстрое и незаметное для пациента. Периоды неудобств и дискомфорта неизбежны. В зависимости от сложности ситуации они могут быть минимальных по времени (1-3 дня) и по проявлениям (малозаметный отек, слабая, быстро купируемая легкими анальгетиками болезненность в первые сутки после операции) при небольших дефектах зубов или более выраженными при потери большинства или всех зубов, сопровождающейся выраженной атрофией костной ткани. Но прогнозируемость результатов и успешность проводимого лечения при использовании этих методик является лучшим аргументом в их пользу.

Дентальная компьютерная томография 3D

Дентальная компьютерная томография проводится  с применением компьютерного томографа Picasso Trio, с помощью которого врач может провести эффективную диагностику: выявить особенности строения зубов, их корней, толщину и плотность костных структур, а также состояние пародонта и околоносовых пазух.

Преимущества:

  • Четкость изображения, без наложения;
  • Реконструкция изображения в трех плоскостях;
  • Точность в измерении расстояния;
  • Возможность  измерить толщину и плотность костной ткани;
  • Максимальное качество изображения при минимальной дозе;
  • Совместимость с системой Nobel Guide.

Исследование записывается на диск с профессиональной версией программы.

Применение компьютерной томографии:

Эндодонтия:  периапикальные изменения, определение точного количества корней и каналов, контроль пломбировки.

Пародонтология: изменение тканей пародонта, оценка резорбции костной ткани.

Хирургия: расположение зубов в челюсти по отношению к анатомическим структурам.

Имплантация: измерение высоты и ширины альвеолярного гребня, плотность костной ткани, расположение нижнечелюстного канала, верхнечелюстной пазухи. Контроль имплантации.

Детская стоматология: изменение молочных, постоянных зубов, аномалии развития.

ЛОР: диагностика одонтогенных и неодонтогенных заболеваний, новообразований.

Компьютерная томограмма позволяет выявить анатомические особенности строения зубов, их корней и корневых каналов, а также состояние пародонта. Данное оборудование способно сделать не только снимок зубов, но и увидеть состояние костной ткани челюсти и гайморовых пазух, контролировать качество пломб и  пломбировки каналов, контроль имплантации, диагностировать изменения опорного аппарата зубов формате 3D (объемное моделирование).

Современная компьютерная томограмма в нашей клинике является безопасной для пациентов и допускает обследование детей.

С помощью этого прибора становится видно то, что скрыто от глаза специалиста и не проявляется в ходе всех других методов исследования. Снимок зубов – это лишь малая часть того, что можно увидеть с помощью компьютерной томограммы

 

 

Компьютерная томография для стоматологии

 

Copyright ©      implantacija.lv 2009-2010
project by www.webdizain.lv

Консультация и запись на имплантацию зубов по тел.:+371 29527510. Др. Ольга Галкина

 implantacija@inbox.lv